漢方の無料相談

ページの下にあるフォームの項目にご入力頂き、確認ボタンを押してください。
「フォームに入力する時間がない」「パソコンより電話の方が伝えやすい」など、
フォームをご利用頂けない場合は、お電話でも受付しております。
下記電話番号までお気軽にご連絡ください。

※ご不明な点等がある場合も、上記の番号までお気軽にお問い合わせください。

※個人情報の取り扱いについて

必要事項をご記入いただき、「確認画面へ」ボタンを押してください。
こちらのフォームは入力した内容が他に漏れることはありません。

お名前

フリガナ

郵便番号（-ハイフン不要）

ご住所

※番地・号室などは半角英数字でご記入ください。

電話番号（-ハイフン不要）

市外局番もご記入ください。【例】0559492223
※半角英数字でご記入ください。

メールアドレス

確認のためもう一度

お電話でのお返事をご希望

お電話でのお返事をご希望でしたらチェックを入れてください

当商品は全ての方に効果があることを保証するものではありません。病気には様々な症状、病状があり効果には個人差があります。

メールでのご相談の場合、遅くとも48時間以内（土・日・祝日・長期休業日などを除く）に、
メールでお返事を差し上げます。お電話でのお返事をご希望の方は、その旨ご記入ください。
ファックスの場合も、同様です。