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薬剤師だから知っている。３分間の薬と健康の裏情報・９9号2006．5.12

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こんにちは～～！

今回からお読みいただく皆様、はじめまして。

漢方の健康堂薬局の店主　長澤昭と申します。

すでに前回以前からお読みいただいている皆様、今週もよろしくお願い

します。

《お詫びと訂正》
　　　前回発行号（５月７日）の「短編（科学のよもやま話）・第１２号」の
　　　中で、誤りがございました。
　　　お詫びして訂正させていただきます。
　　　　　　　誤り　「対象試験」
　　　　　　　正解　「対照試験」

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　９８号（４月２８日発行）の「日本茶を科学する。日本茶でガンを予防

する」３回シリーズの１回目では、緑茶を多めに飲むことで、がんを予防

できる可能性のあることについてお伝えいたしました。

　そして、先週号の「短編（科学のよもやま話）」の第１２号では、「信頼

出来る研究」であるかどうかは、その研究方法が、「科学的に信頼できる

試験方法」であるかどうにかかっていて、「科学的に信頼できる試験方法」

の１つ目の方法として、無作為化対照試験（むさくいかたいしょうしけん）

というのはどういうものかについてお伝えいたしました。

今週号では、「科学的に信頼できる試験方法」の２つ目の方法、前向き

コホート研究についてお伝えいたします。

―――今週の内容―――――――――――――――――――2006.5.12―  

９９号  日本茶を科学する。日本茶でガンを予防する。４回シリーズの２回目

――――――――――――――――――――――――――――――――― 

３．「科学的観点」とは。疫学研究と前向きコホート研究とは。

　　　（１）疫学とは

　　　　　　　　もともとは、伝染病（疫病＝えきびょう）の原因を調べる

　　　　　　　　学問でした。それで「疫学」という名前がつきました。現在

　　　　　　　　では、伝染病だけでなくいろんな病気の原因、公害の原因

　　　　　　　　物質などを、調べるのに利用されている学問です。

　　　（２）疫学研究とは

　　　　　　　　Ａ．ある病気の原因が、「多分、これが怪しい」という時、

　　　　　　　　　　その怪しい物質と病気との間に、本当に関連（因果

　　　　　　　　　　関係）があるのかを調べる研究のことです。また、

　　　　　　　　　　関連がある場合は、その因果関係がどの程度の「強さ」

　　　　　　　　　　であるのかも調べます。

　　　　　　　　　　　具体的な例を示しますと、「多分、胃がんの原因と

　　　　　　　　　　して、山菜が怪しい」という場合、例えば、若い人

　　　　　　　　　　ばかりになったり、男性ばかりになったりしないよう、

　　　　　　　　　　偏（かたよ）りのない人選をします（偏りなく選ぶ

　　　　　　　　　　ことを無作為抽出＝「むさくいちゅうしゅつ」と言い

　　　　　　　　　　ます）。そしてその人たちについて、何年間も追跡

　　　　　　　　　　調査をします。

　　　　　　　　　　例えば、１０年間追跡調査して、・・・

　　　　　　　　　　　　イ．山菜を一年間に３０回以上食べた人

　　　　　　　　　　　　　　胃がんになったのは何％（何人中、何人が

　　　　　　　　　　　　　　胃がんになった）

　　　　　　　　　　　　ロ. 山菜を一年間に２９回～５回食べた人

　　　　　　　　　　　　　　胃がんになったのは何％（何人中、何人が

　　　　　　　　　　　　　　胃がんになった）

　　　　　　　　　　　　ハ．山菜を一年間に５回以下しか食べなかった人

　　　　　　　　　　　　　　胃がんになったのは何％（何人中、何人が

　　　　　　　　　　　　　　胃がんになった）

　　　　　　　　　　というのを調べます。そしてＡＢＣの％に明らかな違い

　　　　　　　　　　が出れば、「山菜は胃がんの原因となる可能性が高い」

　　　　　　　　　　という結論が、疫学研究で得られるということになり

　　　　　　　　　　ます。

　　　　　　　　Ｂ．ただし、実際には、ＡＢＣの％に明らかな違いが出た

　　　　　　　　　　としても、それが直結的に「山菜は胃がんの原因となる

　　　　　　　　　　可能性が高い」という結論は出せません。なぜなら、

　　　　　　　　　　胃がんの原因は、山菜だけではありません。

　　　　　　　　　　　例えば、お酒も胃がんの原因になるとしますと、

　　　　　　　　　　Ａのグループの人の中にアルコールを飲む人が沢山いた

　　　　　　　　　　としたら、その分を割り引く（補正する）必要があり

　　　　　　　　　　ます。

　　　　　　　　Ｃ．上のＢに書きましたように、ヒトで試験をする疫学試験

　　　　　　　　　　は、何とも、ややっこしいことをしなければいけないの

　　　　　　　　　　です。

　　　　　　　　　　　もし、動物実験（例えばラット）ならば、餌として

　　　　　　　　　　山菜を与えて、アルコールは与えないようにすれば、

　　　　　　　　　　すっきりと胃がんに対する山菜の影響を調べることが

　　　　　　　　　　出来ます。しかし、ラットで出た結論はあくまでラット

　　　　　　　　　　の場合であって、ヒトの場合ではその通り当てはまら

　　　　　　　　　　ないという場合も少なくないのです。ですから、ヒト

                    の場合はどうなのかということを調べるためには、

                    ややっこしいことを承知の上で、ヒトでの疫学試験を

                    する必要があるのです。

　　　（３）前向きコホート研究とは

　　　　　　　　Ａ．「たばこと肺がんの関係は、完全に証明されている訳

　　　　　　　　　　ではない」と言われることがあります。もし「完全」

                    に証明しようとしたら、・・・・

　　　　　　　　　　　　　イ．過去にタバコを吸ったことのない人たちを、
　　　　　　　　　　
　　　　　                    ２つのグループに分けます。

　　　　　　　　　　　　　ロ．そして、片方のグループの人たちにはタバコ

　　　　　　　　　　　　　　　を吸わせ、もう一方の人たちはタバコを吸わ

　　　　　　　　　　　　　　　せないようにします。

　　　　　　　　　　　　　ハ．それを例えば１０年間続けてもらいます。

　　　　　　　　　　　　　　　そして、１０年間の間に肺がんになった人の

　　　　　　　　　　　　　　　比率を、両グループで比較します。

　　　　　　　　　　このような試験をすれば、「完全な証明」が出来ます。

　　　　　　　　　　しかし、動物試験ならいざ知らず、人間でこのような

                    試験をすることは人道上許されません。

　　　　　　　　Ｂ．そこで、その人道上許されない試験に代わって、以下の

　　　　　　　　　　ような試験をします。

　　　　　　　　　　　　　イ．過去の喫煙歴について、肺がんの患者さんの

　　　　　　　　　　　　　　　グループと、そうでない人たちのグループと

                              を比較します。

　　　　　　　　　　　　　ロ．この２つのグループで、肺がんの発生率に

                              差があるかを調べます。

　　　　　　　　　　このような方法の試験を、「ケースコントロール研究」、

　　　　　　　　　　別名を「後ろ向き研究」と言います。

　　　　　　　　　　　「後ろ向き」と呼ばれる理由は、肺がんの発生率に

                    差があるかを調べるのは、過去に向かって「どうだった

                    のか（吸ったことがあるのか）」ということを調べます。

　　　　　　　　　　「過去に向かって調べる」という所から「後ろ向き研究」

　　　　　　　　　　と呼ばれています。

　　　　　　　　Ｃ．人道上許されない試験に代わって行われる試験方法には、

　　　　　　　　　　もう一つ方法があります。それは「前向きコホート研究」

　　　　　　　　　　と呼ばれる試験方法です。

　　　　　　　　　　その方法は、・・・・
　　　　　　　　　　　　　イ．この試験に参加していただく人は、この試験

                              を始める時点で、健康な人のみとします。

                              その人たちについて、喫煙などの生活習慣を

                              調査します。

　　　　　　　　　　　　  ロ．このヒトたちについて、長い期間（例えば

　　　　　　　　　　　　　　　１０年間）に渡って追跡調査をします。

　　　　　　　　　　　　　ハ．そして、喫煙を含むどのような生活習慣を

　　　　　　　　　　　　　　　１０年間送ったヒトが、肺がんなる確率が

　　　　　　　　　　　　　　　高いのかを調べます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　注１）「前向き」と呼ばれる理由は、

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　試験の開始時点を基点として、

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　未来に向かって調べるところ

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　から、「前向きコホート研究」

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　と呼ばれています。

　　　　　　　　　　　　　　　　　注２）「コホート」とは、ローマ時代

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　の軍隊で、数百人規模の歩兵隊

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　の呼び名だそうです。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　数百人つまり沢山の集団につい

                                        て調べるという意味合いから、

                                        この名が付いたとのことです。

　　　　　　　　Ｄ．さて、ここで重要なことは、「ケースコントロール

                    研究」でも「前向きコホート研究」でもどちらでも

                    良いように一見思えますが、実は、「前向きコホート

                    研究」の方が、ずっと信頼性が高いということです。

                    その原因は、・・・・

　　　　　　　　　　　　　イ．ケースコントロール研究では、すでに肺

                              がんで亡くなってしまった方については、

                              試験対象とならない。

　　　　　　　　　　　　　ロ．ケースコントロール研究では、例えば

                              １ヶ所（もしくは数ヶ所）の病院の肺

                              がん患者について調べます。従って、

                              何らかの偏り（かたより）が出ることに

                              なり、導き出された結果が正しいもので

                              なくなってしまうことが多い。

　　　　　　　　　　以上、研究方法について簡単にご説明してきました

                    が、一説によりますと、論文として公開されるケース

                    コントロール研究のうち、その信頼性（その結論が

                    正しい比率）は１０％前後とも言われるくらいだそう

                    です。

　　　　　　　　Ｅ．私の上の（４）の記述があまり上手ではないことは

                    「棚上げ」として、ここで重要なことは、前向き

　　　　　　　　　　コホート研究によって得られた結果であって、しかも

　　　　　　　　　　「追試験」と言って、同じような試験を別の研究者が

　　　　　　　　　　実施して同じ結論が複数出ている場合のみしか、

　　　　　　　　　　「きっとその結論は、とても高い確率で正しいだろう」

　　　　　　　　　　とは言えないということです。

　　　　　　　　Ｆ．以上、ここまでお伝えしてきた内容は、大分ややっこ

　　　　　　　　　　しい内容です。ただ１つだけ、記憶の片隅に残しておい

　　　　　　　　　　ていただきたいことは、研究方法がケースコントロール

　　　　　　　　　　研究ではなく前向きコホート研究であって、追試験でも

　　　　　　　　　　同じ結果が出ている場合なら、その結論は信用しても

　　　　　　　　　　良いということです。「前向きコホート研究なら信用

　　　　　　　　　　しても良い」とご記憶ください。

　今週号は、ややっこしい話をお伝えすることになってしまいましたが、

「前向きコホート研究なら信用しても良い」とご記憶いただいておくことは、

しっかりとした研究で結果が出ていないことを、あたかも「間違いのない

事実」と「誇大広告」をしている商品を買わされないために、とても重要な

ことだと思います。「お金をドブに捨てる」ような破目（はめ）にならない

ために重要なことだと思う次第です。

以上、今週の内容でした。

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―[プロフィール]―――――――――――――――――[プロフィール]―
■長澤　昭（ながさわ　あきら）１９５２年　静岡県生まれ
１９８０年に薬局を創業。
２０００年、毎日新聞「アミューズ」に、「漢方薬に詳しい薬局」として、
全国わずか３５店のうちの１店として取り上げられる。
２００１年、約３００の病名・症状別の「病気別漢方選薬システム}を完
成させる。
現在は、当店ＨＰにて公開中
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